Περιπρωκτικό απόστημα και συρίγγιο

Ο πρωκτικός σωλήνας έχει αδένες που βρίσκονται μεταξύ του έσω και του έξω σφιγκτήρος μυός του πρωκτού.
Οι αδένες αυτοί μπορεί να μολυνθούν από διάφορα αίτια όπως : σκληρά κόπρανα, ξένο σώμα που εισέρχεται στον πρωκτό, θρόμβωση αιμορροϊδων, ελκώδη κολίτιδα, νόσο Crohn, ραγάδα δακτυλίου, ή ιατρικούς και νοσηλευτικούς χειρισμούς στον πρωκτό όπως σκληρυντικές ενέσεις ή υποκλυσμούς.
Η μόλυνση αυτή οδηγεί στον σχηματισμό αποστήματος, που αναλόγως της πορείας που θα ακολουθήσει λαμβάνει διάφορες ονομασίες όπως υποδόριο(περιορθικό), ευθυϊσχιακό, υποβλεννογόνιο, ενδοσφιγκτηριακό(μεσομυϊκό), ή
ορθοπυελικό απόστημα.
Ασχέτως της εντόπισής του σε ένα απόστημα είναι δύσκολο να εκτιμήσουμε την έκτασή του χωρίς αναισθησία.
Η χορήγηση αντιβιοτικών άμα έχει σχηματισθεί απόστημα είνα αναποτελεσματική.Πρέπει να γίνει αμέσως επέμβαση γιά παροχέτευση προς αποφυγήν σοβαρής μόλυνσης ή σηψαιμίας.
Όταν ένα απόστημα παροχετεύται χειρουργικώς ή αυτομάτως υπάρχει περίπτωση να σχηματιστεί συρίγγιο σε ποσοστό 25-50%, μεταξύ του δέρματος και του πρωκτού.
Το συρίγγιο δεν είναι επείγουσα χειρουργική περίπτωση .

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Το απόστημα προκαλεί σοβαρό και συνεχή πόνο που μπορεί να χειροτερεύει στην μετακίνηση και την κένωση.
Διόγκωση και έκκριση παρουσιάζονται λιγότερο συχνά.
Μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, καταβολή, κατακράτηση ούρων και απειλητική γιά την ζωή σηψαιμία.
Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή ανοσοκαταστολή είναι πιό ευπαθείς διά να παρουσιάσουν απόστημα.
Ο ασθενής με συρίγγιο αναφέρει στο ιστορικό του σοβαρό πόνο, πυοαιματηρή έκκριση συνοδευόμενη από ύφεση του πόνου και ακολούθως χρόνια βλεννοπυώδη έκκριση στην πρωκτική χώρα. Η εξέταση του γιατρού αποκαλύπτει μιά
ευαίσθητη πρωκτική ή ορθική μάζα το μέγεθος της οποίας συνήθως είναι δύσκολο να εκτιμηθεί παρά μόνο όταν ο
ασθενής αναισθητοποιηθεί. Ένα φαινομενικώς μικρό απόστημα μπορεί να εκτείνεται ψηλά στους χώρους πέριξ του ορθού.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις αποστημάτων-συριγγίων δεν χρειάζεται ακτινολογική μελέτη.
Διορθικό υπερηχογράφημα, συριγγογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμα στην εκτίμηση δύσκολων και υποτροπιαζουσών περιπτώσεων.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Πρέπει να γίνεται από επιπλοκές νόσου του Crohn, κύστη κόκκυγος, ραγάδα, τραύμα, φυματίωση , καρκίνο πρωκτού και ορθού, εκκολπωματίτιδα και τοπικές δερματικές παθήσεις.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Αν δεν παροχετευθεί το απόστημα μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή κατάσταση γιά την ζωή.
Μπορεί να παρουσιαστούν απώλεια ιστών, βλάβη σφιγκτήρων ακόμη και θάνατος.
Το χρόνιο συρίγγιο μπορεί να συνοδεύεται από υποτροπιάζοντα αποστήματα και σπανίως καρκίνο του συριγγώδους πόρου .

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Γιά το απόστημα η μόνη σωστή θεραπεία είναι η χειρουργική παροχέτευση με γενική αναισθησία.
Ενίοτε παρά την παροχέτευση το απόστημα υποτροπιάζει, οπότε χρειάζεται λεπτομερέστερος έλεγχος της περιοχής και
ευρύτερη παροχέτευση .
Γιά το συρίγγιο η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.
Η μέθοδος όμως εξαρτάται από την πορεία του συριγγίου.Αν αυτό είναι επιφανειακό διερχόμενο από μικρό τμήμα των
σφιγκτήρων τότε διανοίγεται ο συριγγώδης πόρος και το τραύμα παραμένει ανοικτό (επούλωση κατά δεύτερο σκοπό).
Αν το συρίγγιο διέρχεται μέσω μεγάλης μυϊκής μάζας τότε εφαρμόζονται τεχνικές που θα προστατεύσουν τον ασθενή
από ακράτεια.

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Είναι πολύ καλή αρκεί να βρεθεί η πηγή της φλεγμονής.
Το συρίγγιο θα υποτροπιάσει αν δεν βρεθεί η πηγή τροφοδοσίας του(έσω στόμιο), όταν δεν έχει παροχετευθεί επαρκώς, όταν η διάγνωση δεν είναι σωστή ή όταν η μετεγχειρητική φροντίδα είναι ανεπαρκής.